Ortopedia y Traumatología
Dr. Fernando Guerra Soriano
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Ortopedia y Traumatología
Dr. Fernando Guerra Soriano
La lumbalgia mecánica o inespecífica es la sensación de dolor producida a nivel de la espalda baja, se puede localizar en la columna o propagarse a la espalda alta o alguna de las pierna. Esta se da por diversos motivos siendo las lesiones a nivel musculo ligamentario como son las contracturas las mas comunes; seguidas de los procesos degenerativos, los traumatismos y los relacionados con la edad. Estas se deben a las fuerzas que se ejercen sobre la columna lumbar a través de ciertos movimientos, con la adopción de posturas inadecuadas o con el sobrepeso u obesidad; los principales generadores de dolor son los movimiento de flexión y de torsión así como en trabajo repetitivo o con vibraciones.
Se dice que 2 de cada 3 adultos van a presentar dolor a nivel de su columna en algún momento de su vida, aun mas esta es la 2da causa de consulta solo por debajo de problemas respiratorios a un medico. Normalmente lo encontramos tanto en hombres como en mujeres entre los 30 y 50 años y es la causa mas frecuente de asistencia por dolor relacionado con trabajo. La falta de ejercicio nos condiciona una columna débil y propensa a lesiones y contracturas. La sintomatología de la lumbalgia es muy característica: dolor de moderado a intenso en la zona de la columna el cual se desencadena por vicio en la postura o por algún trauma el cual puede irradiarse a la zona de glúteos o alguna pierna.
Las lesiones mas frecuentes que suelen asociarse son la radiculopatia, hernia discal, inestabilidad conducto lumbar estrecho. Las primera es la consecuencia de compresión de algún nervio periférico ya sea por la contractura de un musculo o por alguna de las otras lesiones asociadas a nivel del disco lumbar o por deformidad a nivel de las estructuras óseas de la columna vertebral. Esta se manifiesta por dolor el cual se transmite hacia alguna de las extremidades en forma de dolor o calambre o con falta de fuerza en determinadas posiciones o acciones como el toser o estornudar.
El 90% de todos los episodios de lumbalgia se resuelven de manera simple y no presentan secuela o cronicidad; pero son ese 10% restantes de las cuales es necesario que estudiemos a fondo y les brindemos adecuada atención. El estudio básico de radiografía en diferentes posiciones así como los estudios dinámicos de la misma nos permiten evaluar de manera adecuada los problemas estructurales de la columna; en ocasiones se requiere del apoyo de una resonancia magnética para poder apoyar el diagnostico en caso que sospechemos de una hernia discal o el pellizcamiento de una raíz nerviosa
El 90% de las lumbalgias mecánicas tienen resolución en un curso de 15 días con adecuado manejo conservador. El manejo suele iniciar con un periodo de reposo acompañado de un curso de medicamento analgésico-antiinflamatorio con relajante muscular; posteriormente se recomienda implementar un programa de rehabilitación física ya sea en casa o supervisado por un rehabilitador o terapista físico. Los ajustes articulares, manipulaciones, uso de magnetos, acupuntura y hasta la hipnosis suelen ser practica común, pero su efectividad es reportada como limitada. El programa de rehabilitación física debe de abarcar un programa de ejercicios siendo los iniciales los de el programa de Williams para columna, seguidos de ejercicios como son la natación, ciclismo o yoga; aunado a este programa de ejercicios es importante tomar en cuenta una modificación del ambiente psicosocial para ofrecer un tratamiento integro; la higiene de columna nos permite eliminar los vicios que tenemos en nuestra postura así como los hábitos mal adquiridos en casa o trabajo, la disminución de peso es un punto clave para poder tener una mejoría del dolor, “entre menos peso este cargando nuestra columna, menos presión estará ejercida sobre la misma”
Las infiltraciones ya sea a nivel epidural o directamente en las articulaciones facetarias de la columna han demostrado tener una mejoría en la sintomatología dolorosa, pero se ha demostrado que esta técnica nos permite tener dicha mejoría solo por un periodo de tiempo determinado; los medicamentos mas comúnmente utilizados para dichas infiltraciones son los corticoides acompañados de anestésico local. En caso de que tengamos persistencia en la sintomatología, ese 10% que es resistente a tratamiento, el tratamiento quirúrgico se convierte en una opción adecuada, este debe de ser individualizado por cada paciente y con base a los resultados de sus pruebas clínicas y estudios de imagen que nos permitan planear el procedimiento de una hernia de disco, una inestabilidad de columna o conducto lumbar estrecho entre otras.
Hospital San Ángel Inn Universidad
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